사람들은 보건의료라고 하면 그저 의사나 간호사들이 하는 일이라고 생각한다.
의료라는 단어 자체가 주는 특성화, 전문성의 이미지 때문일 것이다.
그러나 대부분의 개발도상국가들은 Medical의 의료가 필요한 것이 아니라
Primary Health Care라는 뜻의 일차보건의료가 더 시급하다.

예를 들자면 탄자니아 모로고로(Morogoro) 병원에는 1년에 5천명 이상의 신생아가 태어나는데
그 중에 1천명은 질병으로 치료를 받고, 또 그중에 7%는 탯줄감염으로 사망한다고 한다.
아이들이 태어나면 탯줄에 달고 있는 코드 클램프(Cord Clamp)가 없어 고무줄을 사용하고
엄마들을 대상으로 한 위생교육의 부재로 신생아 탯줄소독을 잘 해주지 못하기 때문이다.
이러한 상황에서 필요한 것은 진단과 진료, 처방이 아니라
바로 교육을 통한 예방과 관리인 것이다.

일차보건의료는 1970년대 세계보건기구가 인류의 건강보장을 위한 전략으로 제시한 것이다.
일차보건의료의 정신(알마아타선언)은 지구상의 모든 인구가 보건의료에 대하여 평등해야 하고,
국민은 건강할 기본 권리를 가지며, 국가는 국민의 건강보장에 대한 책임을 져야 한다는 것이다.
이러한 정신(알마아타선언)은 세계보건기구의 ‘2000년까지 인류 모두가 건강을 누리게 하자
(Health for all by the year 2000)'라는 목표달성의 핵심동력이 되고 있다.

1978년 세계보건기구는 “일차보건의료(Primary health care)는
지역사회의 개인, 가족이 일반적으로 쉽게 이용할 수 있으며
지역사회 주민들이 받아들일 수 있는 사업방법으로
지역사회의 적극적인 참여에 의해서 그들의 지불능력에 맞는
보건의료 수가로 제공되는 필수적인 보건의료이다.
또한 국가의 핵심 보건사업 조직과 그 지역사회의 전반적인 사회,
경제개발의 구성요소이다.”라고 정의하였다.

일차보건의료사업의 영역은 다음과 같다

① 널리 퍼져있는 주요 보건문제의 그 예방 및 그 관리방법에 대한 교육
② 식량의 공급과 적절한 영양 공급의 촉진
③ 안전한 식수와 기초 위생의 적절한 공급
④ 가족계획을 포함한 모자보건
⑤ 주요 전염성 질환에 대한 예방접종
⑥ 지역적 풍토병의 예방과 관리
⑦ 흔한 질병과 외상의 적절한 치료
⑧ 필수의약품의 제공
⑨ 정신보건증진



일차보건의료사업의 영역에서 알 수 있듯이 기초보건의료라는 것은
다양한 분야가 협력하여야만 구축될 수 있는 시스템이다.
안전한 식수와 식량의 공급이 선행되지 않는다면 질병의 예방과 관리 및
건강의 유지와 회복이 불가능하기 때문이다.

우리가 집중해야 하는 것이 바로 이 정의에 다 들어있다.
우리가 하고 있는 지원 사업이 (보건의료 뿐만 아니라 모든 지역개발사업에 있어서)
과연 얼마나 지역사회가 일반적으로 쉽게 이용할 수 있으며,
지역사회 주민들이 받아들일 수 있는 사업방법이며
얼마나 많은 지역사회 주민들이 적극적으로 참여하고 있는지 돌아보아야 한다.
수혜국에서 지원국으로 전환한 유일한 국가라는 자부심과 함께
“한국형“이라는 미명아래 각 국가의 특성과 협력체계들을 고려하지 못한 것은 아닌지,
혹은 단편적으로 지원하고 있지는 않는지 돌아보아야 한다.

세상을 바꾸는 것은 사람이라고 한다.
사람이 변해야만 세상이 변하는 것이다.
그 사람이 변하려면 바로 마음이 변해야 한다.

그래서 심리적 회복 또는 변화를 통한 지속가능한 행동 유발이 필요한 것이다.
흔히 우리는 고기를 잡아주기 보다는 고기 잡는 법을 알려 주라고 한다.
하지만 과연 얼마나 많은 곳들에서 고기 잡는 법을 가르쳐주고 있을까?
교육을 통한 인식개선과 예방과 관리, 생활습관의 향상 등
지역사회 주민들의 기대와 필요에 맞는 종합적인 일차 보건의료 전략이 필요하다.

글_ 양연수 팀장 (메디피스)